يُعتبر الاكتئاب واحدًا من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا في العالم، حيث تشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن أكثر من ٣٥٠ مليون شخص حول العالم يعانون منه بدرجات متفاوتة.

والاكتئاب ليس فقط كما يعتقد البعض أنه تغيير في الحالة المزاجية، بل إن هذا الاضطراب يمتد ليعيق قدرة الفرد على العمل، والتواصل الاجتماعي، والتمتع بجودة حياة طبيعية. بمعنى أدق: الحياة تصل لحالة من الركود والجمود الناتج من الشعور بالاكتئاب.

لكن يبقى السؤال الأهم: ما هو العلاج الأفضل للاكتئاب؟ هل يمكن أن يكتفي الفرد بالعلاج السلوكي المعرفي فقط؟ أم يجب اللجوء للعلاج الدوائي؟ هل فعالية مضادات الاكتئاب تضاهي العلاج المعرفي؟ كل تلك التساؤلات لا تزال قائمة، ولا تزال الأبحاث تدور حولها للوصول إلى الطريقة الأمثل في علاج الاكتئاب.

وهذا الجدل مستمر منذ عقود. فبينما يرى بعض الأطباء أن العلاج الدوائي يجب أن يكون الخيار الأول في السيطرة على الأعراض القائمة، يرى آخرون أن العلاج بالكلام يمنح المريض أدوات عملية لفهم ذاته وتغيير أفكاره وسلوكياته، وبالتالي يوفر وقاية طويلة الأمد من الانتكاس، ويقلل من الأعراض الناتجة عن العلاج الدوائي والتشكيك في فعالية مضادات الاكتئاب على قدرتها في الشفاء التام من مرض الاكتئاب.

مقارنة فعالية مضادات الاكتئاب بالعلاج النفسي

ظهرت العديد من الأبحاث التي تستهدف المقارنة بين فعالية مضادات الاكتئاب وفعالية العلاج النفسي، من أجل البحث عن أفضل طريقة لعلاج الاكتئاب دون وجود أي آثار جانبية أخرى. فكان محوران المقارنة على النحو الآتي:

أولًا: فعالية مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب هي الأدوية الأكثر وصفًا في الطب النفسي، وأكثرها انتشارًا، والبعض منها قد يكون علاجًا دائمًا مدى الحياة في الحالات المستعصية. وتنقسم لأكثر من عائلة تبعًا لطريقة العمل والتأثير على النواقل العصبية في المخ:
مثبطات استرداد السيروتونين.
مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين.
أدوية أخرى مثل: الترايسيكلكس، ومضادات الاكتئاب غير النمطية.
تشترك جميع هذه الأدوية في آلية العمل الرئيسية، حيث تعتمد على تنظيم النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورأدرينالين، مما يحسن المزاج ويقلل الأعراض الجسدية المصاحبة للاكتئاب. ولكن تختلف فعالية مضادات الاكتئاب باختلاف النواقل المؤثرة عليها.
ولكن الجانب السلبي هو أن فعاليتها غالبًا تتراجع بعد التوقف عنها، بالإضافة إلى احتمالية حدوث آثار جانبية مثل الأرق، زيادة الوزن، وأعراض أخرى. فهي تعمل على تعديل الخلل الحادث داخل نواقل المخ وربما ينقلب بصورة عكسية. ولذلك، دائمًا ما يقف بعض العلماء على التقليل من فعالية مضادات الاكتئاب بسبب الآثار الجانبية.

ثانيًا: فعالية العلاج النفسي

العلاج النفسي يُطلق عليه أحيانًا “العلاج بالكلام”، وهو ما لا يتطلب التدخل بأي علاج دوائي أو حدوث أي تغيير في كيمياء المخ. وأكثر أنواعه شيوعًا:
العلاج السلوكي المعرفي: يركز على تغيير الأفكار السلبية.
العلاج النفسي الديناميكي.
العلاج بين الشخصي: يعالج صعوبات العلاقات الاجتماعية.
يمتاز العلاج النفسي بأنه يعطي المريض أدوات تساعده على التعامل مع الاكتئاب مستقبلًا، ولا يترك أي آثار جانبية، وبالتالي يقلل احتمالية الانتكاس حتى بعد انتهاء الجلسات. ولكن لا يمكنه استعادة توازن كيمياء المخ مقارنة مع فعالية مضادات الاكتئاب في تحسين كيمياء المخ مرة أخرى.

نتائج الدراسات المقارنة

ولكن هناك بعض النظريات الشهيرة التي قارنت فعالية مضادات الاكتئاب بفعالية العلاج النفسي، والتي توصل كل منها لنتائج مختلفة تساعد في تحديد الأولوية للمريض:

1- ميتا-تحليل Cuijpers وزملاؤه

أحد أوسع التحليلات التي جمعت دراسات متعددة قارنت بين فعالية مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي. وجاءت ملخص النتائج على النحو التالي:
لم يُظهر فرق كبير في فعالية مضادات الاكتئاب مقارنة بالعلاج النفسي في علاج الاكتئاب الحاد.
الجمع بين العلاجين كان أكثر فاعلية من كل منهما منفردًا، وهو ما استند عليه الأطباء فيما بعد في وضع الخطط العلاجية.
على المدى الطويل، كان من الأفضل الاعتماد على العلاج النفسي تفاديًا للأضرار الجانبية الناتجة من العلاج الدوائي.
فكانت الخلاصة من جمع هذه الأبحاث: العلاج النفسي لا يقل عن فعالية مضادات الاكتئاب، لكنه يتفوق في منع الانتكاسات على المدى الطويل.

2- دراسة Voderholzer وزملاؤه

ركزت هذه الدراسة على متابعة المرضى بعد ١٢ شهرًا من العلاج. قُسم المرضى إلى:
مجموعة دواء فقط.
مجموعة علاج نفسي فقط.
مجموعة دمج (دواء + علاج نفسي).
النتائج:
العلاج النفسي منفردًا أعطى نتائج مثمرة على المدى الطويل في منع رجوع الأعراض وفي منع حدوث الانتكاسات مرة أخرى، دون وجود أي آثار جانبية على المرضى.
الدمج بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي كان أفضل الخيارات، وأعطت المجموعة المختبر بها الدمج أفضل النتائج في تقليل أعراض الاكتئاب أو اللجوء للذهاب إلى المستشفى في حالات الانتكاس.
المرضى الذين اعتمدوا على الدواء فقط كانوا أكثر عرضة للانتكاس بعد التوقف مرة أخرى، بجانب الضرر الناتج من الآثار الجانبية لاستمرار العلاج الدوائي فترات طويلة.
وكانت الخلاصة من تلك التحاليل والتجارب أن: العلاج النفسي والدمج يتفوقان على الدواء وحده في الاستمرارية، ويعطون أفضل النتائج على المدى البعيد دون وجود أي تخوفات من أعراض جانبية.

3- دراسة Koppelman وزملاؤه

تُعتبر من أكبر الدراسات، وتوسعت بشكل أكبر في الدراسة مقارنة بغيرها، حيث اعتمدت على تقييم الأعراض عبر مقاييس معتمدة من أطباء العلاج النفسي، للمساعدة في تقييم الحالات وتطورها وتقييم فعالية مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي.
النتائج:
لم يكن هناك فرق واضح في فعالية العلاج النفسي مقابل العلاج الدوائي من حيث تقليل الأعراض، حيث أن كلاهما أظهر تحسنًا ملحوظًا مع الاستمرار والمداومة.
بعض المرضى استجابوا بشكل أفضل للعلاج النفسي، والبعض الآخر للدواء، ما يؤكد أهمية التفرد في العلاج.
وكانت الخلاصة، التي أثبتت العديد من النظريات الأخرى، أن الفعالية متقاربة. لكن الاستجابة تختلف حسب شخصية المريض وظروفه، وما تعرض إليه من أسباب أدت للاكتئاب، وحدة الأعراض. لذلك، لا يمكن وضع خطة ثابتة بأي من العلاجين يمكن البدء به، بل يتم صياغة الخطة العلاجية بناءً على وضع المريض.

توصيات الأطباء وعلماء النفس

ومن هنا استطاع الأطباء وعلماء النفس وضع بعض التوصيات التي يمكن اتباعها في بداية تشخيص المريض بالاكتئاب تبعًا لحدة المرض:

الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط:

يفضل البدء بالعلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي المعرفي، وتنظيم نمط الحياة، واتباع أسلوب حياة صحي بعيدًا عن الضغوطات المسببة للاكتئاب، قبل استخدام الأدوية لمنع تدهور الوضع والانتقال لمرحلة أشد في الأعراض.

الاكتئاب الحاد:

يوصى باستخدام مضادات الاكتئاب مع العلاج النفسي في الوقت ذاته للسيطرة على الحالة، ومنع الانتكاسات المتكررة، وإعطاء أفضل النتائج.

المتابعة طويلة الأمد:

العلاج النفسي (أو الدمج) أفضل في منع الانتكاس من العلاج الدوائي وحده، لذلك يجب أن يكون العلاج النفسي هو خط الدفاع الأول، واللجوء للعلاج الدوائي عند تواجد أعراض غير قابلة للسيطرة.

اختيار العلاج يجب أن يكون فرديًا:

حتى في الحالات البسيطة يمكن استخدام العلاج الدوائي. لا يمكن وضع قواعد ثابتة، بل هي قابلة للتعديل. مجرد توصيات تساعد في بداية خطة العلاج، ويختلف العلاج من مريض لآخر حسب شدة الأعراض، وجود دعم اجتماعي، وتفضيلات المريض نفسه، وحالته الصحية، ونظام الحياة والعمل.

إذن، عندما نسأل: الدواء أم الجلسة؟
فالإجابة الأدق هي: كلاهما فعال. لا يمكن الجزم بفعالية العلاج النفسي عن فعالية مضادات الاكتئاب، ولكن الدمج بينهما هو الأفضل في معظم الحالات، وما أتى في نتائج كل التجارب وتوصيات الأطباء بأهمية الجمع بينهما.
العلاج الدوائي يمنح تحسنًا سريعًا في الأعراض، بينما العلاج النفسي يقدم للمريض مهارات حياتية تحميه من الانتكاس. الجمع بين الاثنين، خصوصًا في حالات الاكتئاب المتوسط إلى الحاد، يمثل الاستراتيجية الأكثر أمانًا وفعالية.

المصادر: 1 2